香港搏彩坛858: 老了以后糖尿病治疗更难了?看2020年美国糖尿病治疗新标准怎么说

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原标题:老了以后糖尿病治疗更难了?看2020年美国糖尿病治疗新标准怎么说

"岁数大了打胰岛素也不方便了,老王说他用了一种新降糖药,血糖控制特好,我能试试吗?"

"儿子的医生告诉他血糖控制的要尽量严一点,我的医生却说血糖不要控制太低,两个医生的降糖标准为啥还不一样呢?"

如今4位老年人当中就有1名患有糖尿病,所以老伙伴们凑一起常讨论糖尿病。常感觉谁说的都有道理,但到底谁对谁错呢?

医生治疗糖尿病必须有足够权威的依据,只是凭借个人经验,那是不负责任的。比如中国医生也会学习美国糖尿病协会的"糖尿病管理指南",他们对于糖尿病的管理和治疗标准每年都会更新一次, 2020年的目前也已经出来了,今天带领大家学习一下,这样你就能分辨出来谁对谁错了!

(如果你正在迈入老年,或者已经是老年,建议你仔细品完这篇文章,内容较多,如果时间不够,可以先收藏慢慢看。)

第一 个体化治疗:每个糖友都不一样,隔壁老王说的不一定适合你!

每个人的情况不同:

有些人与糖相伴已多年,有些人才刚刚牵手糖尿病;

有些人除了糖尿病还有其他慢性病,有些人就仅仅血糖高一点;

有些人能够照顾自己,有些人需要他人的帮助。

病虽然是一种,但是患病的人却不相同,因此血糖控制标准会有差别、选择的药物会有不同,别人感觉好的并不一定适合你,这就是所谓的个体化。

老年糖尿病的治疗,必须先要知己,医生也会帮你评估你自身的健康情况、心理状态、生活能力等,为您个体化选择药物及制定治疗目标,所以你的方案是按照您的情况来"量身定做"的,就是会和别人的不一样。

第二 关注"老年综合征":如果真“老”了,尽量找到照顾你的人

"老年综合征"是啥?其实也不神秘,是老年人随着身体及精神功能的不断老化,出现一系列症状,如痴呆、容易跌倒、大小便容易失禁、睡不醒、营养不良等问题。高血糖使得老年综合征的发生增加了,这使得老年人容易发生意外状况,自己管理疾病的能力也会下降,这时要"服老",家人或是照护者在这方面也需要给与更多的关注。

第三、关注老年人"认知功能":如果你开始爱忘事儿

对于65岁以上的老人,在初次就诊以及每年复查时,都应该筛查认知功能障碍或痴呆问题。家人日常如果发现老人有睡眠颠倒、容易忘事、找不到家门等情况发生时,就需要及时带老人就诊。

第四、低血糖必须严加防范:你对低血糖可能不那么敏锐了。

老年人容易出现低血糖,且老人发生了低血糖自己往往发现不了,这就更容易出事,此外低血糖还会增加痴呆风险,所以老年人要制定宽松点的降糖目标,采用合适的治疗方案,在低血糖与高血糖之间寻找一个合适的平衡点,避免低血糖的发生。

第五、该吃还要吃,该动还要动:避免营养不良

1、关于吃:老年人在吃上还是提倡要营养均衡,保证一定的蛋白质(肉蛋奶,如果肾功没问题还包括豆制品)摄入是必要的。

2、关于动:

有运动能力的老年人:鼓励有规律地进行锻炼,包括有氧运动、抗阻抗运动,都是可以进行的,运动时注意安全,预防跌倒。

有活动障碍的老年人:做一些局部肢体的锻炼,或是在家人辅助帮忙的情况下做一些活动也是有好处的。

第六、避免用药过度,优选低血糖风险小的药物

在能够达到控糖目标的前提下,尽可能简化治疗,避免过度治疗。为了避免低血糖,优先选择低血糖风险小的药物。此外,还要结合个人的经济情况,选择符合自己经济条件的治疗,以便能够长期坚持。

另外,不同的药物有不同的特点(以下药物部分比较复杂,如果看不懂,可以跳过):

1、 二甲双胍,如果胃肠道反应大不能耐受,则不建议继续使用,在使用造影剂检查前后、有急性并发症或手术、肾功严重受损时需要停用。

2、 噻唑烷二酮类药物(主要是吡格列酮),可能对心脏、骨质疏松有影响,可能会出现水肿等相关的问题,使用时需要注意。

3、 胰岛素促泌剂(主要是磺脲类,药名带有格列两字的,还有格列奈类,药名中带有格列奈三字的)主要是低血糖问题,如果要选择用这类药物,短效作用的药物优先选择,如格列吡嗪,而长效的格列本脲避免使用。

4、 肠促胰素(包括DPP4抑制剂和GLP-1受体激动剂)类药物,如DPP4抑制剂(药名中带有列汀二字的,如西格列汀等),优点在于副作用少,低血糖风险低,缺点在于费用较高,因经济原因部分老年人不能选择;GLP-1受体激动剂(药名中带有一个肽字,比如利拉鲁肽、度拉糖肽等),目前需要通过注射的方式给药,对于很多老人来说在操作方面有一定障碍,另外这类药物胃肠道反应比较明显,故不做优先推荐,不需要减重的老人避免使用。

5、 钠葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂(英文代号SGLT2,药名中带有列净两字,比如恩格列净等):对心血管和肾脏有保护作用,一天一次口服比较方便,副作用有脱水、尿路感染等,需要关注。

6、 胰岛素治疗:对视力、能力、认知力方面有一定的要求。胰岛素使用剂量与日常生活饮食运动要相匹配,这样才能避免低血糖的发生。一天一次注射的长效的胰岛素,低血糖发生少,可优先选择使用,胰岛素每日多次注射操作复杂,需要根据具体情况来制定。

第七、糖尿病治疗不仅仅是降糖问题。

降压、降脂以及阿司匹林的治疗,对于糖尿病患者来说都很重要的,不能厚此薄彼,都要兼顾,一个都不能冷落了。

第八、美国老年糖尿病患者的治疗目标(国内与此略有差异)

1、健康状态好、无明显并发症、糖尿病病史不长的老人:

目标可以设定相对严格点:

(1)糖化血红蛋白小于7.5%;(2)空腹或餐前血糖控制在5.0-7.2毫摩尔/升;(3)睡前血糖控制在5.0-8.3毫摩尔/升;(4)血压小于140/90毫米汞柱。

建议使用他汀类降脂药物调节血脂。

2、 健康状况一般、有并发症,病史较长的老人:

血糖控制过严或过于宽松都不利,目标适中,走"中庸之道":

(1)糖化血红蛋白小于8.0%,(2)空腹或餐前血糖控制在5.0-8.3毫摩尔/升,(3)睡前血糖控制在5.6-10.0毫摩尔/升,(4)血压小于140/90毫米汞柱.

建议使用他汀类降脂药物调节血脂。

3、 健康状况比较差的、虚弱的老年人:

血糖控制采取"宽松政策",这时只要血糖不要太高,不发生糖尿病高血糖的急性并发症就可以了:

(1)糖化血红蛋白小于8.5%,(2)空腹或餐前血糖控制在5.6-10.0毫摩尔/升,(3)睡前血糖控制在6.1-11.1毫摩尔/升,(4)血压小于150/90毫米汞柱

是否需要使用他汀类降脂药物根据具体情况来决定。

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