sun588.com: 李长青:中医与胃病

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原标题:李长青:中医与胃病

文 | 李长青

胃病是一个很笼统的概念。如果按照字面理解,胃病就是“胃的疾病”,那么普通非消化专业的教科书,如《外科学》《内科学》上就有功能性消化不良、胃炎、胃溃疡、胃癌等有数的几种。消化专业的教科书,如北京大学第三医院主编的《胃肠病学》、北京协和医学院主编的《现代胃肠病学》和萧树东主编的《江绍基胃肠病学》则有十来种之多。但是,如果穷究所谓“胃病”及胃病症状,则几乎能够包括所有的疾病。很多本身不属于“胃的疾病”,都表现出“胃部”不适、食欲不振、恶心呕吐,如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、妊娠反应等;就连感冒、看恐怖电影、失恋都可以导致“胃病”症状。

一般人所认为的胃病,并非严格意义上的“胃的疾病”,而是所有的“胃部”不适。由于这种不适往往和进食有关,所以很容易联想到是胃病。这种所谓的“胃病”,其实只是一种或者一组症状,而不是一个医学上的疾病名称。当病人向医生描述自己的“胃病”时,医生要做的第一步就是明确诊断:究竟是不是胃病?或者是哪种胃病?

诊断

中医治疗胃病的历史很长,方法也很多,但也要先诊断,后治疗。中医术语所谓“辨证”,姑且可以当做是中医的疾病诊断;但跟现代医学相比,中医的胃病诊断跟其他疾病的诊断一样不可靠,还存在巨大的风险。

中医对胃病的诊断完全是根据病人的主观描述,如胃胀痛就是气滞,刺痛则是血瘀,遇冷胃痛叫胃寒,餐后加重为实证……然而现代医学大量实践和经验证明,胃病的症状因人而异,变化很大;并且症状的严重程度跟疾病的风险严重程度不相关。所以,单纯依靠症状来诊断胃病风险很大,而风险最大的,当属潜在的胃癌病人。

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首先说说胃癌。本书在讨论钡餐和胃镜如何选择的时候提到过,目前胃癌的治疗最靠谱的方法是通过胃镜筛查发现早期胃癌。早期胃癌的治疗创伤小、花费少、效果好。因为早期胃癌没有任何特殊的表现,当前也没有发现很好的胃癌血清指标,所以其他的诊断方法都不可靠。

中医的所谓四诊都不可能发现早期胃癌,而且中医的诊断方法甚至不能诊断出进展期的胃癌。如果不是现代医学知识的普及,就算是到了晚期已经广泛转移的胃癌,中医也无法诊断。事实上,中医的诊断中,压根就没有现代医学意义上的癌症。中医典籍中虽有类似乳腺癌、甲状腺癌、食管癌等症状的描述,但并不表明那就是癌症,更不表明中医就了解癌症。那些根据舌像诊断胃癌的所谓中医论文,最终也是以胃镜诊断为金标准的,更何况这样的论文只能在中国特色的学术环境中才能发表。

胃癌误诊、漏诊一定会造成治疗的延误。临床中,因为相信中医、坚持使用中医疗法,直至胃癌发展到晚期才到医院就诊的病例屡见不鲜。这样的病人很多都已经失去了手术根治的机会。

也许有人会说,胃癌在胃病病人中毕竟是少数,中医的诊治对于多数非胃癌的病人还是有价值的。非也。

首先,胃癌在我国并不是罕见疾病,每年新发病例可达40万之多,这一点与西方国家相差很大。德国和中国的两个相同规模的内镜中心相比:德国的内镜中心很可能一个月才见到一个胃癌,一旦发现胃癌病人,全部工作人员都要赶去观摩;而中国的内镜中心每天都能见到好几个,科室人员早就见惯不惊了。其次,即便胃癌在全部胃病病人中只占很小的比例,可一旦漏诊误诊,其后果就非常严重。

胃癌固然不能忽视,那其他胃病的误诊后果就不会那么严重了吧?非也!消化性溃疡不及时治疗,有些可以发展到消化道穿孔、出血,或者幽门梗阻无法进食;胃炎如果是由幽门螺杆菌引起的,不及时清除幽门螺杆菌会增加胃癌的风险,如果并发肠上皮化生或不典型增生风险更大。另外,还有一些其他系统疾病也伴有“胃病”表现,如下壁心肌梗死、肝硬化、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等。这些疾病如果被误诊为胃病,会导致比胃癌更严重的后果。著名老中医邓某就曾经将自己老伴的心肌梗死误诊为“胃脘痛”,使其得不到合适的治疗而死亡。

总的来说,有了所谓的“胃病”,先要诊断究竟是不是胃病,然后判断是哪种胃病,而中医对胃病的诊断相当原始粗糙、极不可靠。

......

  • 治疗
  • “寒热”……

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