sbc01.com: 仁济科普 | 仁济心血管专家分享“干货”,五个“3”法,让你秒懂心脏慢性杀手:房颤

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原标题:仁济科普 | 仁济心血管专家分享“干货”,五个“3”法,让你秒懂心脏慢性杀手:房颤

导语

房颤是最常见的严重心血管疾病之一,与冠心病等不同,很多老百姓对于什么是房颤以及房颤对人体的危害和治疗方法等都不太了解。上海交通大学医学院附属仁济医院心血管外科主任医师黄日太,通过自己总结的五个3法,让你快速了解房颤这一心脏慢性杀手。

心房颤动

心房颤动(atrial fibrillation, AF)简称房颤,是一种很常见的心律失常类疾病。房颤发生时,心跳的速度可以达到100-160次/分钟,快而不规则。作为对比,正常人的心率是窦性心律,心跳非常规则,安静时心跳次数大约在60-80次/分钟左右。

在我国,整体房颤的发病率大约为0.7%,而在80岁以上的人群中,则可高达7.5%,而且发病率有逐年增高的趋势。据统计,2001年至2012年我国西南地区房颤患病率增长近20倍。

房颤的发病率高,危害大,大部分普通民众缺乏对这种疾病的基本了解和认识。那么关于房颤,我们需要知道些什么呢?为了方便读者理解,编者总结了五个“3” 法(三大分类、三大症状、三大危害、三大治疗原则和三大治疗方法)来介绍房颤,让读者能够尽可能快速方便的了解房颤。

房颤三大分类

根据房颤的发作时间、发作频率以及发作是否持续,把房颤分为阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤。

阵发性房颤,顾名思义,就是指房颤发作是阵发性的,确切的定义是指在发生房颤后7天之内可以自行转复为正常的窦性心律,一般来讲持续时间低于48小时。患者早期出现阵发性房颤时,发作频率可能不是很高,有的一个月甚至几个月发作一次。但如果不及时治疗,发作频率会越来越高,发作频繁时可能一两天就发作一次,而且每次发作持续时间会更长。

持续性房颤,就是指房颤发作是持续性的。它的确切的定义是指房颤连续发作超过7天以上,需要使用药物或者电击复律才能转复为正常的窦性心律。

永久性房颤也是房颤持续发作,它与持续性房颤的不同之处在于,持续性房颤是可以通过药物或电复律转为正常心律,而永久性房颤即使应用药物和电击都不能转复,或者转复后24小时内又复发。因此,永久性房颤是很多房颤患者最后的阶段,也是最难处理的阶段。

房颤三大症状

每个房颤病人的初始症状可能会有不同,甚至多种多样,部分病人甚至从来没有症状,只是在体检或者已经发生脑部中风等严重并发症的情况下才发现患有房颤的。但总的来说,房颤发作时病人主诉的最常见症状主要有三种,即“心悸、胸闷、乏力”三大症状。

心悸:最常见。心悸主要是因为房颤的节律快而“乱”造成的。房颤一旦发生,平时规律的心跳就变成无规律的“乱”跳,时快时慢,而且心律绝对不齐。如果病人自己会搭脉的话,可以感觉脉搏同样是时快时慢,时强时弱。即失去了自觉心跳障碍,节律明显的加快;

胸闷:部分病人会出现胸闷气短等症状,主要感觉呼吸费力或气不够用活动时症状更加明显;

乏力:由于发生房颤后,心脏失去了20-30%的射血功能,部分病人会出现乏力,容易感到疲劳,严重时可能会导致晕厥等。

房颤的三大危害

房颤引起的最主要的危害包括脑梗塞、心力衰竭和生活质量下降

脑梗塞(中风):俗话说“流水不腐、户枢不蠹”,血液在人体内正常流动时是不容易形成血栓的,但当房颤发生时,心房失去正常的收缩功能,血液容易在心房内淤滞而形成血栓,血栓脱落后可随着血液至全身各处,堵塞不同脏器的血管,从而导致脑梗死(中风)、肢体动脉栓塞等。其中脑梗塞最常见,据统计。房颤患者引起脑中风的几率是正常人的5倍。

心力衰竭:房颤时心房收缩功能丧失和长期心率增快可导致心力衰竭,病人体力耐力显著下降,增加死亡率,是正常人的2倍。

生活质量下降:房颤引起的心悸、胸闷或乏力等可造成患者明显不适。另外,房颤引起中风以及心力衰竭等均可明显降低患者的生活质量。

房颤的三大治疗原则

恢复窦性心律:即恢复正常的心脏节律,这是房颤治疗的主要目标。

控制心室率:对于不能恢复窦性心律的患者,应用药物控制心率可以尽可能地降低房颤引起的心脏功能紊乱。可以明显减轻心悸等症状,提高生存率,减轻心衰程度,提高病人的生活质量;

预防血管栓塞:房颤时如果不能恢复窦性心律,需要应用抗凝药物,预防血栓形成和脑卒中的发生。

房颤三大治疗方法

药物和电复律治疗

药物和电复律治疗:药物治疗的主要目的是恢复窦性心律、控制快速心室率、防止血栓形成和预防脑梗塞。主要是通过倍他乐克、胺碘酮等控制心室率;通过华法林或其它新型的抗凝药物(如达比加群酯、利伐沙班等)预防血栓形成和血管栓塞。抗凝治疗可以使发生脑卒中的危险性降低68%。但是药物治疗很难根除房颤,也不能改善乏力、胸闷等症状。电复律治疗是将两个电极片放置在病人胸部适当部位,通过除颤仪发出电流,重新恢复窦性心律,但需严格选择病人,且治疗后易复发。

导管消融治疗

导管消融治疗:适用于绝大多数房颤患者,创伤小,病人易于接受,但导管消融术后存在一定的复发率,特别是对于持续性房颤和永久性房颤治疗效果相对于外科手术要低。

微创外科治疗

微创外科治疗:即胸腔镜下房颤微创外科射频消融术。疗效可靠,创伤较小,是目前所有治疗房颤的手段中成功率最高的一种,且对于导管消融失败的患者外科消融也有着满意的转复率。同时,应用胸腔镜辅助下的微创外科消融术还可以同期切除左心耳,左心耳是房颤患者形成血栓的最主要的部位,大约90%的房颤患者血栓发生在左心耳。切除左心耳对于降低房颤患者发生脑中风等具有重要意义。

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编 辑 :

黄日太

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