395msc.com: 【文献荟萃】黄体期血清孕酮水平对IVF / ICSI活产率的影响:一项前瞻性研究

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原标题:【文献荟萃】黄体期血清孕酮水平对IVF / ICSI活产率的影响:一项前瞻性研究

研究背景:在黄体早期和中期低水平或高水平的孕酮(P4)都会降低鲜胚移植的活产率。在动物的冻胚移植研究中,有学者发现黄体中期低水平或高水平的P4会降低妊娠率,其机制可能是P4水平的改变会影响子宫内膜的成熟,导致胚胎发育和子宫内膜不同步,从而影响胚胎植入。

研究目的:探讨黄体早期及中期血清P4水平是否影响鲜胚移植的活产率。

研究设计:本研究属于多中心的前瞻性队列研究。在2014年5月至2017年6月间,共纳入丹麦四个生殖中心共602名接受IVF治疗的女性。患者采用长效激动剂方案或拮抗剂方案促排卵,并用hCG或激动剂扳机。所有患者均使用相同的经阴道的黄体支持。

研究方法:根据黄体早期血清P4水平将患者分为4组(P4 <60 nmol / l,P4 60-100 nmol / l,P4 101-400 nmol / l和P4> 400 nmol / l),同样根据黄体中期P4水平分为4组(P4 <150nmol / l,P4 150-250nmol / l,P4 251-400nmol / l和P4> 400nmol / l)。评估黄体早期与黄体中期血清P4水平与hCG阳性率和活产率(分娩孕周>20周)是否相关。

主要研究结果:在黄体早期血清P4水平为60-100 nmol / l时妊娠率最高,黄体中期最佳P4水平为150-250 nmol / l。当P4低于或高于这些水平,妊娠率均会降低。黄体早期P4为60-100 nmol / l的患者(移植第三天胚胎),hCG阳性率为73%,95%CI为[59,84]。但当患者P4水平> 400 nmol / l时,hCG阳性率降低至35%,95%CI为[17,57],P=0.01,活产率与黄体早期P4的水平呈负相关,然而差异无统计学意义。在黄体中期,P4水平150-250 nmol / l的患者活产率最高为54%,95%CI为[37,70],而当患者P4水平> 400nmol / l时,活产率降低至38%,95% CI: [20, 60],P=0.14。P值均经过患者年龄、BMI、获卵数等的调整。

研究结论:黄体早期和中期过低或过高的P4水平均会降低新鲜胚胎移植的活产率

研究的优点及局限性:本研究首次探讨了新鲜胚胎移植后黄体期P4的上限和下限,在未来的临床试验中应进一步证实最佳的P4范围。此外,本研究中的P4阈值仅适用于使用阴道黄体支持的新鲜胚胎移植周期,使用口服或肌注途径的黄体支持周期中最佳的P4水平可能和本研究有所不同。

研究意义:未来的研究有必要探讨低P4组中补充外源性P4是否会增加新鲜胚胎移植后的活产率以及P4>400 nmol/是否应当冻胚移植。

文献出处:Thomsen LH, Kesmodel US, Erb K, Bungum L,Pedersen D, Hauge B, et al. The impact of luteal serum progesterone levels onlive birth rates-a prospective study of 602 IVF/ICSI cycles. Humanreproduction. 2018.返回搜狐,查看更多

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